Žádost o grant

Tyršova 53/2, Písek, 397 01, tel.:602 214 246

www.konabo.cz, e-mail: konabo@email.cz

ŽÁDOST O GRANT

Název projektu:

1. Název a sídlo žadatele, IČO:

Tel., e-mail:

1. Činnost a zaměření organizace:

1. Statutární zástupce:

1. Kontaktní osoba (koordinátor) projektu:

1. Bankovní spojení a číslo účtu žadatele:

1. Požadovaná výše grantu v Kč :

1. Předpokládané celkové náklady na projekt v Kč:

Na co budou celkové náklady projektu použity:

Položka

Částka

CELKEM (musí být stejné jako u bodu 7.)

• Stručná charakteristika aktivit projektu (KDY? KDE? CO? PRO KOHO?):

Kdy:

Kde:

Co:

Pro koho:

Další informace:

• Jak prokážete výsledky a realizaci projektu? (Co vznikne? Co se uskuteční? Jak to zdokumentujete?)

Závěrečné prohlášení:

Já …………………………., statutární zástupce žádající organizace / zástupce neformálního sdružení osob:

• Souhlasím s předložením této žádosti.
• Prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v předložené žádosti jsou úplné a pravdivé dle mého nejlepšího svědomí.
• Beru na vědomí, že na nadační příspěvek Komunitní nadace Blanicko - Otavské není právní nárok a není soudně vymahatelný.
• Beru na vědomí, že Nadace není povinna uvádět důvody odmítnutí neúspěšných žádostí.
• Potvrzuji, že výše uvedený realizátor je seznámen s projektem a je připraven daný projekt realizovat.

Dále souhlasím s tím, aby mé osobní údaje vyplněné na přihlášce do grantového kola byly zpracovány do evidence Komunitní nadace Blanicko-Otavské pro účely grantového řízení a následného smluvního vztahu na dobu jeho realizace, jak vyplývá ze zákona 101/2000 Sb. a dalších speciálních zákonů.

V ……………. Dne: ………………..

Podpis : ….............................................................

Povinné přílohy žádosti

• Stanovy organizace nebo zřizovací listina nebo statut organizace nebo obdobný dokument (1x prostá kopie)
• Potvrzení o přidělení IČ (1x prostá kopie)
• Potvrzení o vedení bankovního účtu (1x prostá kopie)

Nepovinné přílohy

• Představení organizace (max. jedna strana A4) nebo Výroční zpráva
• Další materiály vztahující se k projektu